Феритин у жінок: норма і прихований дефіцит заліза

Нестача заліза - найпоширеніший дефіцит у жінок репродуктивного віку. Щомісячна крововтрата, вагітність, годування груддю, вегетаріанське харчування і жорсткі дієти поступово виснажують запаси, а гемоглобін падає лише тоді, коли резерв майже вичерпано. Саме тому феритин дає змогу помітити проблему на місяці, а то й роки раніше.

Що таке феритин простими словами

Уявіть, що залізо - це гроші. Гемоглобін - готівка в гаманці, яку організм витрачає щодня на перенесення кисню. Феритин - депозит у банку: з нього поповнюється гаманець, коли готівки бракує. Поки на депозиті є кошти, гаманець виглядає повним, і загальний аналіз крові нічого не показує. Коли депозит закінчується, гемоглобін починає знижуватися і з'являється анемія.

Основна частина феритину міститься в печінці, селезінці та кістковому мозку, а в крові циркулює невелика його кількість. Проте вона добре відображає загальні запаси: за даними ВООЗ, 1 нг/мл феритину в сироватці приблизно відповідає 8-10 мг заліза в депо.

Є одна особливість, яку треба пам'ятати під час розшифрування: феритин належить до білків гострої фази. Під час застуди, запалення, загострення хронічних хвороб чи ураження печінки він підвищується незалежно від запасів заліза. Тому "нормальний" результат на тлі інфекції може маскувати дефіцит.

Норма феритину у жінок і що означають цифри

Кожна лабораторія вказує свої референсні межі, тому порівнюйте результат насамперед з бланком. Найчастіше для дорослих жінок це 10-15 нг/мл як нижня межа і 120-150 нг/мл як верхня. Одиниці нг/мл і мкг/л рівнозначні, перераховувати нічого не потрібно. У чоловіків норма вища, приблизно 30-300 нг/мл, бо в них немає щомісячних втрат крові.

Нижня межа лабораторії - це не рівень "достатніх запасів", а лише точка, нижче якої дефіцит майже напевно. Рекомендації ВООЗ щодо феритину вважають рівень нижче 15 мкг/л ознакою вичерпаних запасів у здорових дорослих. Багато гематологів і гінекологів орієнтуються на поріг 30 нг/мл: нижче нього дефіцит заліза дуже ймовірний, навіть без анемії.

Часто питають, чи норма феритин 40. За бланком лабораторії - так, але для жінки з рясними місячними, яка планує вагітність або відчуває постійну втому, такий рівень означає невеликий резерв. Лікування при 40 нг/мл зазвичай не потрібне, а от раціон і контроль через кілька місяців доречні.

Низький феритин у жінок: симптоми і причини

Знижений феритин довго нічим не заявляє про себе, а симптоми наростають поступово, тому їх списують на втому, стрес чи брак сну.

Як проявляється нестача заліза

• втома зранку навіть після повноцінного сну, зниження витривалості;
• випадіння і стоншення волосся, ламкі нігті, що шаруються;
• задишка і серцебиття при звичному навантаженні;
• мерзлякуватість, холодні руки і ноги;
• сухість шкіри, тріщини в куточках рота;
• головний біль, гірша концентрація уваги;
• синдром неспокійних ніг увечері;
• дивні харчові бажання: гризти лід, крейду, сиру крупу, любов до запаху фарби чи бензину.

Чому феритин знижується

Найчастіша причина у жінок - рясні або тривалі місячні. Якщо прокладку чи тампон доводиться міняти частіше, ніж раз на 1-2 години, або кровотеча триває понад 7 днів, втрати заліза перевищують те, що можна отримати з їжею. Про причини болючих і рясних менструацій докладніше йдеться в статті про болючі місячні.

Інші причини: вагітність і годування груддю, часті пологи з короткою перервою, донорство крові, раціон без м'яса і риби, порушення всмоктування (целіакія, гастрит, наслідки операцій на шлунку), приховані кровотечі з кишківника, тривалий прийом препаратів, що знижують кислотність шлунка. Зниження феритину в поєднанні з млявістю, набряками і сухістю шкіри буває і при недостатній роботі щитоподібної залози, тому лікар може запропонувати перевірити ТТГ. Про це є окремий матеріал про гіпотиреоз у жінок.

Феритин при нормальному гемоглобіні

Дефіцит заліза розвивається етапами. Спершу витрачаються запаси, і падає лише феритин. Потім знижується насичення трансферину і транспортне залізо, а гемоглобін ще тримається. Лише на останньому етапі з'являється залізодефіцитна анемія: за критеріями ВООЗ це гемоглобін нижче 120 г/л у невагітних жінок і нижче 110 г/л під час вагітності.

Отже, поєднання "гемоглобін 125, феритин 9" - не помилка аналізу, а типовий прихований дефіцит. Самопочуття при цьому може бути вже помітно гіршим: волосся сиплеться, бракує сил, погіршується переносимість фізичних навантажень. Такий стан теж лікують, просто м'якше і з обов'язковим пошуком причини.

Як здати аналіз на феритин

Направлення дає сімейний лікар, гінеколог або терапевт, але здати кров можна і самостійно в будь-якій лабораторії. Аналіз беруть із вени. Разом з феритином корисно одразу зробити загальний аналіз крові, а за потреби - С-реактивний білок, щоб виключити запалення, і насичення трансферину.

1. Здавайте кров зранку натще: після останнього прийому їжі має минути 8-12 годин, пити можна чисту воду.
2. Якщо приймаєте препарати заліза, узгодьте з лікарем перерву: зазвичай їх не п'ють 5-7 днів до аналізу, щоб отримати точний результат.
3. Не здавайте аналіз під час застуди, грипу чи загострення хронічної хвороби і протягом 2 тижнів після них.
4. За добу виключіть алкоголь і інтенсивні тренування, вони можуть змінити показник.
5. Перевірте одиниці в бланку і порівнюйте результат з референсом тієї ж лабораторії.

Як підняти феритин у жінок

Підвищити феритин тільки їжею можна, коли рівень у межовій зоні і немає великих втрат крові. При вираженому дефіциті самого раціону мало: щоб відновити запаси, потрібні місяці прийому препарату. Паралельно обов'язково з'ясовують і усувають причину, інакше після курсу все повториться.

Що їсти, щоб відновити запаси

Найкраще засвоюється гемове залізо з тваринних продуктів: червоне м'ясо, печінка, індичка, рибні консерви, мідії. Із рослинних джерел (сочевиця, квасоля, гречка, шпинат, гарбузове насіння) засвоюється значно менша частка, тому їх варто поєднувати з продуктами, багатими на вітамін C: болгарським перцем, ківі, квашеною капустою, цитрусовими. Чай, каву, молочні продукти і препарати кальцію краще вживати через 1-2 години після їжі з залізом, бо вони гальмують його всмоктування.

Препарати заліза

Ліки з залізом призначає лікар після аналізу. Для лікування дефіциту зазвичай рекомендують 60-120 мг елементарного заліза на добу; сучасні дані показують, що прийом через день або один раз на день засвоюється не гірше, ніж кілька разів на добу, а шлунок переносить його легше. Конкретну дозу, форму і тривалість курсу визначає лікар. Гемоглобін починає зростати через 2-4 тижні, а щоб наповнити депо, прийом зазвичай продовжують ще близько 3 місяців після нормалізації гемоглобіну. Контроль феритину роблять через 8-12 тижнів.

Звичайні вітамінні комплекси містять мало заліза і для лікування дефіциту не підходять. Якщо таблетки викликають сильну нудоту чи закреп, або залізо не всмоктується через хвороби кишківника, лікар може обрати внутрішньовенне введення.

Підвищений феритин у жінок: причини

Високий феритин рідко означає, що заліза "забагато через їжу". Частіше це реакція на запалення або проблему з печінкою. Найпоширеніші причини:

• гострі інфекції і хронічні запальні захворювання, зокрема ревматологічні;
• неалкогольна жирова хвороба печінки, ожиріння, інсулінорезистентність;
• регулярне вживання алкоголю;
• гепатити та інші ураження печінки;
• спадковий гемохроматоз, коли залізо надмірно всмоктується;
• часті переливання крові або тривалий прийом препаратів заліза без контролю;
• деякі пухлини і захворювання крові.

Після менопаузи феритин природно зростає, бо щомісячні втрати припиняються. Якщо рівень у жінки перевищує 150 нг/мл, лікар зазвичай призначає насичення трансферину, печінкові проби і С-реактивний білок. Насичення трансферину понад 45% - привід перевірити гемохроматоз.

Коли звертатися до лікаря

Запишіться на прийом, якщо феритин нижче 30 нг/мл, є симптоми нестачі заліза або дуже рясні місячні. Під час вагітності рівень контролює акушер-гінеколог, бо потреба в залізі в другому і третьому триместрах значно зростає. Звертайтеся без зволікання, якщо з'явилися чорний дьогтеподібний стілець, кров у сечі, кровотечі між місячними чи після менопаузи, різке схуднення або задишка в спокої. Ці симптоми потребують обстеження, а не лише препаратів заліза.