Гіпотиреоз у жінок: симптоми, аналізи, лікування

Хвороба розвивається повільно, роками, тому її легко сплутати з перевтомою, депресією або віковими змінами. Добра новина в тому, що гіпотиреоз добре піддається контролю: при правильно підібраному лікуванні жінка живе повноцінно, вагітніє і народжує здорових дітей.

Що таке гіпотиреоз простими словами

Щитоподібна залоза розташована на передній поверхні шиї і виробляє гормони тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Вони діють як регулятор швидкості для кожної клітини: від них залежать температура тіла, частота пульсу, робота кишківника, стан шкіри і волосся, настрій і пам'ять. Роботою залози керує гіпофіз через тиреотропний гормон (ТТГ). Коли власних гормонів бракує, гіпофіз "підганяє" залозу і викидає більше ТТГ. Тому високий ТТГ - головна лабораторна ознака гіпотиреозу.

Субклінічний і маніфестний гіпотиреоз

Субклінічний гіпотиреоз - це рання стадія: ТТГ уже підвищений, а вільний Т4 ще в нормі. Симптомів може не бути зовсім або вони дуже слабкі. Маніфестний гіпотиреоз - коли ТТГ високий, а вільний Т4 знижений; саме тоді з'являються виразні ознаки хвороби. Субклінічна форма трапляється значно частіше, особливо у жінок після 50 років.

Причини гіпотиреозу у жінок

У країнах, де достатньо йоду, найчастіша причина - автоімунний тиреоїдит Хашимото. Імунна система помилково атакує власну залозу, і за кілька років вона виробляє дедалі менше гормонів. Схильність до цього успадковується і часто поєднується з іншими автоімунними хворобами.

• автоімунний тиреоїдит (у крові виявляють антитіла до тиреопероксидази, анти-ТПО);
• видалення частини або всієї щитоподібної залози, лікування радіоактивним йодом;
• нестача йоду в раціоні, що актуально для багатьох регіонів України;
• післяпологовий тиреоїдит, який розвивається протягом року після пологів;
• деякі ліки, зокрема препарати літію та аміодарон;
• рідше - хвороби гіпофіза (вторинний гіпотиреоз).

Психосоматика тут не головна: стрес не руйнує щитоподібну залозу. Проте пригнічений настрій і апатія часто є симптомом гіпотиреозу, тому при депресії лікарі нерідко перевіряють ТТГ.

Як проявляється гіпотиреоз у жінок

Ознаки неспецифічні, і поодинці жодна з них не доводить хворобу. Насторожитися варто, коли кілька симптомів поєднуються і посилюються впродовж місяців.

• постійна втома, сонливість, повільність, потреба спати більше;
• мерзлякуватість, коли всім тепло, а вам холодно;
• набір ваги на 2-5 кг без зміни харчування, набряклість обличчя і повік;
• суха, бліда, лущиться шкіра, ламкі нігті, випадіння волосся, рідшання брів;
• закрепи, уповільнений пульс;
• погіршення пам'яті і концентрації, пригнічений настрій;
• рясні або нерегулярні місячні, труднощі із зачаттям;
• захриплість, збільшення шиї (зоб), підвищений холестерин.

Симптоми після 30 і 40 років

У молодших жінок на перший план частіше виходять зміни циклу: рясні місячні, міжменструальні мазання, затримки, безпліддя або викидні. Довга втома і набряки нерідко пов'язують з навантаженням на роботі чи вдома. Підвищений ТТГ може також підняти пролактин, і тоді з'являються виділення із грудей.

Ознаки після 50 і 60 років

У старшому віці гіпотиреоз маскується під "звичайне старіння": забудькуватість, повільність, сухість шкіри, закрепи, біль у суглобах, зниження слуху. Частіше страждають серце і судини: росте холестерин, з'являються набряки, задишка. Симптоми перименопаузи і гіпотиреозу частково схожі, про відмінності можна прочитати в статті про перші ознаки клімаксу.

Які аналізи підтверджують діагноз

Головний скринінговий аналіз - ТТГ. Якщо він відхиляється від норми, додатково визначають вільний Т4, а для з'ясування причини - антитіла анти-ТПО. УЗД щитоподібної залози показує її розмір і структуру, але саме по собі не встановлює гіпотиреоз: діагноз ставлять за гормонами. Кров здають зранку; якщо приймаєте біотин або вітамінні комплекси з ним, попередьте лікаря, бо біотин спотворює результати деяких тестів.

Межі норми ТТГ у різних лабораторіях трохи відрізняються. У людей після 70 років верхня межа природно вища, і ТТГ 5-7 мМО/л іноді не потребує лікування. Під час вагітності, навпаки, орієнтуються на нижчі значення, і їх визначає лікар за триместром. Одне підвищене значення ТТГ ще не діагноз: після застуди чи важкої хвороби він тимчасово зростає, тому аналіз повторюють.

Лікування гіпотиреозу у жінок

Гіпотиреоз лікують замісною терапією: синтетичним левотироксином, який повністю ідентичний власному гормону Т4. Це не "гормони, від яких гладшають", а відновлення того, чого організму бракує. При тиреоїдиті Хашимото лікування зазвичай довічне, при післяпологовому тиреоїдиті іноді тимчасове.

Дозу підбирає ендокринолог за вагою, віком, станом серця і рівнем ТТГ. Для повної заміни дорослим часто потрібно близько 1,6 мкг на кілограм ваги на добу, а людям старшого віку і з хворобами серця починають з малих доз, наприклад 12,5-25 мкг, і підвищують поступово. ТТГ контролюють через 6-8 тижнів після кожної зміни дози, а коли доза підібрана - раз на 6-12 місяців.

Як правильно приймати левотироксин

1. Приймайте таблетку щоранку натще, запиваючи склянкою чистої води.
2. Снідайте і пийте каву не раніше ніж через 30-60 хвилин.
3. Препарати заліза, кальцію, магнію і антациди приймайте не раніше ніж через 4 години.
4. Не пропускайте прийоми; якщо забули, випийте таблетку того ж дня, коли згадали, натще.
5. Не змінюйте дозу і препарат самостійно, навіть коли самопочуття покращилося.

Перші покращення відчуваються через 2-3 тижні, а повністю симптоми минають за кілька місяців. Якщо прийом за правилами, а ТТГ "не тримається", лікар шукає причину: прийом разом з їжею, нестачу заліза, хвороби кишківника. Низький феритин часто йде поруч із гіпотиреозом, тому корисно перевірити і його, про норми є стаття про феритин у жінок.

Харчування, вітаміни і схуднення при гіпотиреозі

Окремої лікувальної дієти при гіпотиреозі немає, і їжа не замінює ліки. Корисне звичайне збалансоване харчування: овочі, цільні крупи, риба двічі на тиждень, достатньо білка і клітковини, що допомагає при закрепах. Йодовану сіль використовуйте у звичайній кількості. Капусту, броколі та сою не треба виключати: у нормальних порціях і після термічної обробки вони не шкодять. Сою лише не їжте одночасно з таблеткою.

Біологічно активні добавки з йодом при автоімунному тиреоїдиті без призначення лікаря не приймайте: надлишок йоду може погіршити перебіг хвороби. Вітамін D, залізо, B12 приймають тоді, коли аналізи показали їх нестачу. Селен і "трави для щитовидки" не мають переконливих доказів і не замінюють левотироксин.

Щодо ваги: коли ТТГ нормалізується, зазвичай минає набряклість і відходить 2-3 кг. Решта зайвої ваги зумовлена тим самим, що й у людей без гіпотиреозу, тому схуднення при гіпотиреозі можливе за звичайних правил: помірний дефіцит калорій, рух щодня, силові вправи двічі на тиждень. Підвищувати дозу гормону для схуднення небезпечно для серця і кісток.

Гіпотиреоз, менструальний цикл і вагітність

Нестача гормонів щитоподібної залози порушує овуляцію, тому гіпотиреоз - одна з поширених причин нерегулярних місячних і труднощів із зачаттям. Тим, хто планує вагітність, корисно перевірити ТТГ заздалегідь. Після компенсації цикл зазвичай відновлюється. Якщо ж збої циклу є, а ТТГ у нормі, причину шукають в інших гормонах, про це йдеться в матеріалі про гормональний збій у жінок.

Під час вагітності потреба в гормоні зростає приблизно на чверть уже з перших тижнів, бо від нього залежить розвиток мозку дитини. Жінкам, які вже приймають левотироксин, при позитивному тесті треба одразу повідомити ендокринолога: дозу зазвичай підвищують і контролюють ТТГ кожні 4-6 тижнів.

Наслідки без лікування і коли терміново до лікаря

Нелікований гіпотиреоз з роками підвищує холестерин і ризик атеросклерозу, погіршує роботу серця, знижує пам'ять, спричиняє безпліддя, ускладнення вагітності і депресію. Тяжка декомпенсація, мікседематозна кома, трапляється рідко, переважно в літніх людей при переохолодженні чи інфекції.

Плановий візит до сімейного лікаря чи ендокринолога потрібен, якщо кілька симптомів зі списку тримаються понад місяць, ви плануєте вагітність, у родині є хвороби щитоподібної залози, або вам за 60 і з'явилися забудькуватість, закрепи і мерзлякуватість.