Болючі місячні: що допомагає і коли до лікаря

Чому місячні болючі

Перед менструацією в слизовій матки (ендометрії) накопичуються простагландини - речовини, які викликають скорочення м'язів матки і звуження її судин. Матка буквально стискається, щоб відторгнути слизову, а тканини на короткий час отримують менше кисню. Звідси переймоподібний біль унизу живота, який віддає в поперек і стегна.

Чим більше простагландинів, тим сильніший біль. Вони ж пояснюють супутні симптоми: нудоту, послаблення стільця, головний біль, слабкість. Найвищий рівень припадає на перші 1-2 дні, тому саме початок місячних найболючіший, а далі стає легше.

Первинна і вторинна дисменорея

Лікарі розрізняють два види болючих місячних:

• первинна дисменорея - з'являється в підлітковому віці, через 6-12 місяців після першої менструації, коли цикли стають овуляторними. Органи при цьому здорові;
• вторинна дисменорея - біль через захворювання: ендометріоз, аденоміоз, міома, поліпи, запалення органів малого таза, спайки, мідна внутрішньоматкова спіраль. Часто з'являється після 25-30 років або змінює характер.

Як називається діагноз і код за МКХ

Медична назва болючих місячних - дисменорея, у старих картках трапляється термін "альгоменорея". У Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) їм відповідають коди:

У МКХ-11 первинна дисменорея має код GA34.30. Код потрібен для лікарняного і документів, але сам по собі не пояснює, звідки біль.

Що допомагає при болючих місячних удома

Немедикаментозні способи добре працюють при помірному болю і посилюють дію таблеток при сильному.

1. Тепло. Грілка або теплий пластир на низ живота чи поперек 15-20 хвилин. За дослідженнями, тепло близько 40 градусів знімає спазм майже так само, як знеболювальне. Не кладіть гарячу грілку прямо на шкіру.
2. Рух. Легка ходьба, розтяжка, йога, поза дитини, нахили з упором на руки. Регулярні аеробні тренування 3 рази на тиждень зменшують біль у наступних циклах.
3. Масаж. Погладжування живота за годинниковою стрілкою, розминання попереку.
4. Тепле питво і їжа без надлишку солі. Менше набряків, менше відчуття розпирання.
5. Сон і менше стресу. Недосип і напруга знижують поріг болю.

Трав'яні чаї з ромашкою, імбиром чи м'ятою можуть трохи полегшити стан, але не замінюють лікування сильного болю. При алергії на рослини і під час прийому ліків краще спитати лікаря.

Таблетки при болючих місячних

Препарати першого вибору - нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): ібупрофен, напроксен, диклофенак, мефенамінова кислота. Вони не просто притуплюють біль, а зменшують утворення простагландинів, тобто діють на причину спазму.

Головне правило: пийте знеболювальне на перших ознаках болю або в день, коли очікуєте місячні, а не тоді, коли біль уже нестерпний. Приймайте після їжі і запивайте водою. Дозу і тривалість прийому визначає лікар, а при виразці шлунка, бронхіальній астмі, хворобах нирок і порушеннях згортання крові НПЗЗ можуть бути протипоказані.

Чому місячні стали болючими

Якщо раніше менструація проходила спокійно, а тепер болить, причина зазвичай не в простагландинах. Частіше за все це:

• ендометріоз - клітини, схожі на ендометрій, ростуть поза маткою; біль наростає з кожним роком, буває біль під час сексу і дефекації;
• аденоміоз - ендометрій проростає в м'язовий шар матки, місячні рясні і болючі, матка збільшена;
• міома матки - доброякісні вузли, особливо підслизові, дають сильні і рясні місячні;
• запалення органів малого таза і спайки - тягнучий біль і поза менструацією;
• мідна спіраль - у перші місяці посилює біль і крововтрату;
• гормональні зміни - наприклад, після відміни контрацептивів або в перименопаузі. Про це докладніше в статті про гормональний збій у жінок.

Рясні і болючі місячні разом

Поєднання сильного болю з рясною кровотечею, згустками і місячними довше 7 днів типове для міоми і аденоміозу. Така крововтрата поступово виснажує запаси заліза: з'являється втома, задишка, випадіння волосся. Варто перевірити рівень заліза, як пояснюємо в статті про феритин у жінок.

Болючі місячні у підлітка і після пологів

У дівчат перші 1-2 роки менструації часто нерегулярні і не болять, а потім, коли встановлюється овуляція, з'являється біль. Це типова первинна дисменорея. Допомагають ті самі тепло, рух і НПЗЗ у віковій дозі, яку радить лікар. Якщо дівчинка регулярно пропускає школу, непритомніє або біль не знімається таблетками, потрібне обстеження: ендометріоз нерідко починається саме в підлітковому віці, а діагностують його через 7-10 років.

Після пологів у багатьох жінок біль слабшає: шийка матки трохи розширюється, і кров відтікає легше. Якщо ж місячні після пологів стали болючішими, лікар перевірить, чи немає аденоміозу, запалення, наслідків кесаревого розтину (ніші в рубці) чи поліпів.

Коли біль при місячних небезпечний

Звичайна дисменорея триває 1-3 дні і полегшується від знеболювальних. Негайно зверніться по допомогу, якщо:

• біль раптовий, гострий, з одного боку, з запамороченням або непритомністю;
• менструація прийшла після затримки і болить сильніше, ніж зазвичай, - треба виключити позаматкову вагітність, зробіть тест;
• підвищилася температура вище 38 градусів, з'явилися виділення з неприємним запахом;
• доводиться міняти прокладку чи тампон щогодини кілька годин поспіль;
• біль не минає після прийому НПЗЗ у звичній дозі.

Планово до гінеколога варто піти, якщо біль заважає жити щомісяця, посилюється з роками, є біль під час сексу або проблеми з настанням вагітності. Обстеження зазвичай включає огляд, УЗД органів малого таза і, за потреби, аналізи. Щоб лікарю було легше, ведіть щоденник: дні болю, його сила за шкалою від 0 до 10, прийняті ліки. Для цього підійде і календар циклу.