ПАП-тест (мазок на онкоцитологію): як здати і розшифрувати

Що таке ПАП-тест і чим він корисний

Аналіз названий на честь лікаря Джорджа Папаніколау, який запропонував вивчати під мікроскопом клітини, злущені з шийки матки. Цитолог оцінює їхню форму, розмір ядер і будову. Якщо клітини змінені, це сигнал перевірити шийку детальніше, ще до того, як щось почне турбувати.

Рак шийки матки розвивається повільно: від інфікування онкогенними типами вірусу папіломи людини (ВПЛ) до раку зазвичай минає 10-15 років. Весь цей час існують передракові стани (дисплазія, CIN), які добре лікуються. Саме тому ВООЗ вважає регулярний скринінг шийки матки одним із найефективніших способів запобігти цьому раку.

Звичайна і рідинна цитологія

При класичному мазку лікар наносить матеріал на скло. При рідинній цитології щіточку занурюють у флакон із консервуючим розчином, і в лабораторії готують рівний тонкий шар клітин. Рідинний метод дає менше неінформативних результатів, а з того ж флакона можна зробити тест на ВПЛ без повторного візиту.

Як часто здавати мазок на онкоцитологію

Частота залежить від віку і того, який метод використовується. ВООЗ рекомендує як основний скринінг тест на ВПЛ із 30 років, а там, де він недоступний, цитологію кожні 3 роки. Схеми в різних країнах трохи відрізняються, орієнтовні інтервали такі:

Частіше здають жінки з ВІЛ, після лікування дисплазії, з імуносупресією. Вакцинація від ВПЛ не скасовує скринінг. Після видалення матки разом із шийкою з доброякісної причини мазок зазвичай більше не потрібен.

Підготовка до ПАП-тесту

Найкращий час - з 5 дня після закінчення місячних і до середини циклу, приблизно 10-18 день. Під час менструації мазок не беруть: кров заважає оцінити клітини.

За 48 годин до аналізу:

• не мати статевих контактів;
• не спринцюватися і не підмиватися всередині;
• не вводити вагінальні свічки, креми, гелі, лубриканти;
• не користуватися тампонами;
• не робити УЗД вагінальним датчиком і кольпоскопію в цей день до взяття мазка.

Якщо зараз лікується кольпіт чи молочниця, краще спочатку пройти курс і прийти через 2-4 тижні. Сильне запалення робить мазок неінформативним.

Як беруть мазок на онкоцитологію

Аналіз беруть у гінекологічному кріслі, сама процедура займає менше хвилини.

1. Лікар вводить дзеркало і відкриває шийку матки.
2. Спеціальною щіточкою (цитощіткою) або шпателем легко проводить по поверхні шийки і по входу в цервікальний канал.
3. Матеріал наносить на скло або занурює щіточку у флакон із розчином.
4. Зразок підписують і передають у лабораторію.

Можливий короткий дискомфорт, але не біль. Після аналізу іноді з'являються мажучі виділення на кілька годин. Обмежень у режимі немає. Результат зазвичай готовий за 5-14 днів.

Розшифровка результатів за системою Bethesda

Більшість лабораторій пише висновок за міжнародною класифікацією Bethesda. Спочатку вказують, чи придатний зразок для оцінки, потім саму категорію.

У бланку можуть бути і додаткові примітки: запальний тип мазка, ознаки бактеріального вагінозу, грибок, атрофічний тип у менопаузі. Це не онкологія, а підказка для лікування запалення.

Якщо результат поганий

Слово "атипія" лякає, але більшість змін типу ASC-US і LSIL зникає самостійно за 1-2 роки, особливо у жінок до 30, бо імунітет справляється з ВПЛ. Наступним кроком часто стає кольпоскопія, яка показує, де саме розташовані змінені клітини, і дозволяє взяти біопсію. Рак за одним мазком не діагностують.

ПАП-тест і тест на ВПЛ: у чому різниця

ПАП-тест шукає вже змінені клітини, а ВПЛ-тест шукає сам вірус, який може ці зміни спричинити. ВПЛ-тест чутливіший, тому він поступово стає основним методом скринінгу. Обидва аналізи можна взяти за один огляд, і саме таке спільне тестування рекомендують жінкам після 30 років.

• негативний ВПЛ і нормальна цитологія - ризик дуже низький, повтор через 5 років;
• позитивний ВПЛ і нормальна цитологія - повтор через рік або кольпоскопія, якщо виявлено 16 чи 18 тип;
• позитивний ВПЛ і змінені клітини - кольпоскопія.

Мазок на онкоцитологію при вагітності і в менопаузі

Під час вагітності ПАП-тест безпечний, його можна взяти на першому візиті, якщо скринінг давно не проводився. Цервікальну щіточку при цьому використовують обережно. Після пологів контрольний мазок роблять не раніше ніж через 6-8 тижнів, коли слизова відновиться.

У менопаузі слизова тоншає, і мазок може бути атрофічного типу. Іноді для точнішої оцінки лікар призначає короткий курс місцевих естрогенів і повторне взяття. Про інші зміни цього періоду читайте в статті про перші ознаки клімаксу.