Кольпоскопія: що це, підготовка і результати

Що таке кольпоскопія в гінекології

Кольпоскоп - це бінокулярний мікроскоп на штативі з яскравим світлом. Він не вводиться всередину: лікар розташовує прилад на відстані 20-30 см від пацієнтки, а шийку матки відкриває звичайним дзеркалом. Збільшення дозволяє побачити те, що непомітно оком: межу між двома видами епітелію (зону трансформації), дрібні судини, ділянки зміненої слизової.

Мета кольпоскопії - знайти місця, де клітини можуть бути зміненими, і за потреби взяти з них точний шматочок тканини на біопсію. Тобто це не скринінг для всіх, а другий етап після аналізу: мазок підказує, що проблема є, кольпоскопія показує, де саме.

Проста і розширена кольпоскопія

Проста кольпоскопія - це огляд без реактивів: лікар оцінює колір, рельєф, судини, наявність ерозій, поліпів, кіст. Розширена кольпоскопія доповнюється двома пробами, і саме її мають на увазі в більшості направлень:

• проба з оцтовою кислотою 3-5% - змінені ділянки на 1-2 хвилини стають білими (ацетобілий епітелій);
• проба Шиллера з розчином Люголя - здорова слизова забарвлюється йодом у темно-коричневий колір, а змінені ділянки лишаються світлими (йоднегативні зони).

Коли кажуть "кольпоскопія матки", насправді мають на увазі шийку матки: порожнину матки кольпоскоп не оглядає, для цього існує гістероскопія.

Для чого призначають кольпоскопію

Найчастіші причини направлення:

• результат ПАП-тесту ASC-US разом із позитивним ВПЛ, LSIL, HSIL, ASC-H, AGC (детальніше про ці позначки у статті про ПАП-тест і мазок на онкоцитологію);
• виявлення ВПЛ 16 або 18 типу навіть при нормальній цитології;
• контактні кров'янисті виділення після статевого акту чи огляду;
• видимі зміни шийки під час огляду в дзеркалах ("ерозія", лейкоплакія, поліп);
• контроль після лікування дисплазії (CIN) або після конізації;
• кондиломи в ділянці статевих органів.

Мазок без кольпоскопії іноді не показує точну локалізацію змін, а кольпоскопія без мазка не дає клітинного висновку. Тому їх часто призначають у парі: спочатку цитологія і ВПЛ-тест, потім огляд під збільшенням.

На який день циклу робити кольпоскопію

Найкращий час - перша половина циклу після закінчення місячних: приблизно 7-12 день від першого дня менструації. У цей період слизова шийки чиста, слизова пробка в каналі прозора і тонка, огляд найбільш інформативний.

У другій половині циклу, особливо перед місячними, слизова набрякла, слизу більше, і дрібні зміни гірше видно. Якщо розраховувати дні складно, допоможе календар циклу і овуляції.

Підготовка до кольпоскопії

Підготовка проста, але від неї залежить, чи побачить лікар реальну картину. За 1-2 доби до процедури:

• не мати статевих контактів;
• не спринцюватися і не користуватися інтимними гелями з антисептиками;
• не вводити вагінальні свічки, креми, таблетки, якщо лікар не сказав інакше;
• не користуватися тампонами і лубрикантами.

У день огляду достатньо звичайного душу. Повідомте лікаря про алергію на йод, вагітність або підозру на неї, прийом препаратів, що розріджують кров. Якщо є гострий запальний процес (рясні виділення з запахом, свербіж), кольпоскопію часто відкладають до лікування, бо запалення маскує картину.

Як проходить кольпоскопія

Процедура відбувається в гінекологічному кріслі. Загалом вона триває 10-20 хвилин, з біопсією трохи довше.

1. Лікар вводить дзеркало і оглядає шийку матки через кольпоскоп без реактивів.
2. Ватним тампоном прибирає слиз і наносить розчин оцтової кислоти. Можливе легке печіння на кілька секунд.
3. Через 1-2 хвилини оцінює, чи з'явилися білі ділянки, мозаїка, пунктуація, змінені судини.
4. Наносить розчин Люголя і дивиться, які зони не забарвилися йодом.
5. За потреби бере прицільну біопсію з підозрілої ділянки або мазок.
6. Описує картину в протоколі кольпоскопії і пояснює подальші кроки.

Сам огляд не болить. Неприємні відчуття можуть бути від дзеркала і від реактивів. Біопсія відчувається як короткий щипок або тягнучий спазм, тому лікар може запропонувати знеболення.

Результати і протокол кольпоскопії

Висновок лікар пише одразу. У ньому вказують, чи видно всю зону трансформації (тип 1, 2 або 3), чи достатня оцінка, і які знахідки є. Сучасні протоколи використовують міжнародну термінологію IFCPC, де зміни ділять на незначні (grade 1) і значні (grade 2).

Остаточний діагноз ставлять не за кольпоскопією, а за гістологією, тобто аналізом тканини з біопсії. Результат біопсії зазвичай готовий за 7-14 днів.

Після кольпоскопії

Після простої і розширеної кольпоскопії можна одразу повертатися до звичних справ. 1-3 дні можуть бути коричневі або жовтуваті виділення - це залишки йоду, вони не небезпечні. Вистачить щоденної прокладки.

Якщо брали біопсію, мажучі кров'янисті виділення тривають до тижня. На цей час лікарі зазвичай радять:

• не мати статевих контактів 7-14 днів;
• не користуватися тампонами і не спринцюватися;
• не приймати ванну, не ходити в басейн і сауну;
• відкласти важкі тренування на кілька днів.

Протипоказання і кольпоскопія при вагітності

Абсолютних протипоказань майже немає. Процедуру переносять на інший день під час місячних, при гострому запаленні, у перші тижні після пологів, абортів або операцій на шийці. При алергії на йод пробу Шиллера просто не роблять.

Кольпоскопія при вагітності безпечна для дитини і проводиться за показаннями, наприклад при поганому мазку. Під час вагітності шийка змінюється, тому оцінку робить досвідчений лікар. Біопсію у вагітних виконують лише при підозрі на інвазивний процес, а лікування дисплазії зазвичай відкладають на час після пологів.

Зробити кольпоскопію можна в жіночій консультації або медичному центрі за направленням гінеколога чи сімейного лікаря. Вартість залежить від виду огляду, наявності біопсії і закладу, а за направленням процедура в багатьох закладах доступна за програмою медичних гарантій, тож варто уточнити це заздалегідь.