Післяпологова депресія: ознаки, тест і як допомогти

Що таке післяпологова депресія і як вона проявляється

Післяпологова (постнатальна) депресія - це депресивний епізод, який починається під час вагітності або протягом першого року після народження дитини. Найчастіше перші ознаки з'являються в перші 4-6 тижнів, але бувають і пізні випадки, коли жінка розуміє, що з нею щось не так, лише через кілька місяців.

У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) стан кодується в рубриці F53.0 "Легкі психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом", у МКХ-11 - кодом 6E20. Для жінки це означає просту річ: її стан має назву, критерії і зрозумілі методи лікування.

Депресія відрізняється від звичайної втоми тим, що відпочинок не допомагає. Мама може виспатися, коли дитину доглядає бабуся, але радість і сили не повертаються. З'являється відчуття, що вона "погана мати", що всі навколо справляються, а вона ні.

Симптоми і ознаки у жінок

Ознаки можуть бути явними або прихованими за фразами "я просто втомилася". Насторожують симптоми, які тримаються більшу частину дня майже щодня довше двох тижнів.

Емоційні прояви

• постійний пригнічений настрій, сльози без видимої причини;
• втрата інтересу до того, що раніше тішило, відчуття порожнечі;
• сильна тривога за дитину або, навпаки, байдужість до неї;
• почуття провини, сорому, власної неспроможності;
• дратівливість, спалахи гніву на партнера чи старших дітей;
• нав'язливі страшні думки про те, що з малюком може статися біда.

Тілесні і поведінкові прояви

• безсоння навіть тоді, коли дитина спить, або постійна сонливість;
• втрата апетиту або переїдання;
• сповільненість, важко зосередитися, ухвалити просте рішення;
• уникнення друзів, небажання виходити з дому і говорити про свій стан;
• думки про те, що всім було б краще без вас, думки про самоушкодження.

Бейбі-блюз чи депресія: як відрізнити

Перепади настрою на 3-5 день після пологів мають до 80% жінок. Це так званий бейбі-блюз, або материнська меланхолія: плаксивість, вразливість, тривога на тлі різкого падіння рівня гормонів і недосипу. Він минає сам за кілька днів, максимум за два тижні, якщо мамі допомагають і дають відпочити.

Скільки триває і коли починається

Без лікування депресія може тягтися місяцями, у частини жінок до року і довше, а іноді переходить у хронічну форму. З лікуванням стан помітно покращується зазвичай за 4-8 тижнів після початку терапії, повне відновлення займає кілька місяців.

Початок часто непомітний. Перші тижні жінка списує все на недосип, потім на складний характер малюка, на ГВ, на кесарів розтин. Окремий ризик - коли бейбі-блюз не минає через два тижні, а поглиблюється. Саме цей момент варто відстежити і собі, і близьким.

Чому виникає післяпологова депресія

Однієї причини немає, зазвичай збігається кілька чинників:

• гормональні зміни - після пологів рівень естрогенів і прогестерону різко падає, у частини жінок порушується робота щитоподібної залози (про це докладніше в статті про гіпотиреоз у жінок);
• хронічний недосип і фізичне виснаження, анемія після крововтрати;
• депресія або тривожний розлад у минулому, у тому числі під час вагітності, а також у близьких родичів;
• складні пологи: екстрений кесарів розтин, травма, народження недоношеної дитини, відчуття, що "все пішло не за планом";
• брак підтримки: самотність, конфлікти з партнером, фінансові проблеми, переїзд, війна і втрати;
• труднощі з годуванням і почуття провини через них.

Після кесаревого розтину ризик депресії не обов'язково вищий, але біль, обмеження рухливості і розчарування від незапланованої операції можуть його збільшити.

Единбурзька шкала і тест на депресію

Найпоширеніший інструмент скринінгу - Единбурзька шкала післяпологової депресії (EPDS). Вона складається з 10 тверджень про самопочуття за останні 7 днів: здатність сміятися і радіти, тривога без причини, почуття провини, порушення сну, плаксивість, думки про самоушкодження. Кожна відповідь оцінюється від 0 до 3 балів, максимум 30.

• до 9 балів - ознак депресії немає, але якщо стан змінюється, тест повторюють;
• 10-12 балів - можлива депресія, варто обговорити результат з лікарем;
• 13 і більше - висока ймовірність депресії, потрібна консультація фахівця;
• будь-яка відповідь, крім "ніколи", на питання про самоушкодження - привід звернутися по допомогу негайно, незалежно від суми балів.

Шкалу можна пройти онлайн безкоштовно, але вона не ставить діагноз. Це сигнал для розмови з сімейним лікарем, акушером-гінекологом, психологом чи психіатром. Багато лікарів проводять такий скринінг на візиті через 6 тижнів після пологів, і ви маєте право попросити про це самі.

Лікування і до кого звертатися

Почати можна з сімейного лікаря або акушера-гінеколога: вони оцінять стан, перевірять гемоглобін, феритин і гормони щитоподібної залози, щоб виключити фізичні причини (норми описані в матеріалі про феритин у жінок), і скерують до психотерапевта або психіатра.

Основні методи лікування:

• психотерапія - когнітивно-поведінкова та міжособистісна терапія мають найкращу доказову базу при легкій і помірній депресії, можна працювати онлайн;
• антидепресанти - при помірній і тяжкій депресії; частина препаратів сумісна з грудним вигодовуванням, вибір і дозу визначає тільки лікар;
• групи підтримки для мам, де можна чесно говорити про свій стан без осуду.

Не варто припиняти годування груддю "на всякий випадок" або відмовлятися від лікування через страх за молоко: це рішення ухвалюють разом з лікарем, зважаючи на користь і ризики.

Як справитися і як допомогти рідним

Самодопомога не замінює лікування, але полегшує стан і пришвидшує одужання:

1. Скажіть уголос. Розкажіть партнеру, мамі або подрузі, що вам погано. Фраза "мені потрібна допомога" вже перший крок.
2. Захистіть сон. Домовтеся про одну непереривну ділянку сну 4-5 годин: хтось інший погодує зцідженим молоком або сумішшю, погуляє з візочком.
3. Їжте регулярно. Простий сніданок і вода поруч з місцем годування - вже багато.
4. Виходьте з дому. 20-30 хвилин прогулянки при денному світлі допомагають настрою більше, ніж здається.
5. Знизьте планку. Чистота в домі і ідеальні фото можуть почекати. Достатньо, що дитина нагодована і в теплі.
6. Тримайте контакт з лікарем. Якщо за 2 тижні стан не кращає, не чекайте, що "само мине".

Партнеру і рідним важливо не казати "візьми себе в руки" або "всі народжують". Краще взяти на себе конкретні справи: нічне годування, купання, прибирання, похід до лікаря разом. Помічайте зміни і м'яко пропонуйте пройти Единбурзьку шкалу.

Депресія у чоловіків

Після народження дитини депресія буває і в батьків: за різними оцінками, у 8-10% чоловіків, частіше коли депресія є у партнерки. У чоловіків вона нерідко проявляється дратівливістю, втечею в роботу, алкоголем і замкненістю, а не сльозами. Допомога та сама: розмова, лікар, психотерапія.

Якщо ви тільки готуєтеся до пологів, подбайте заздалегідь про те, хто допомагатиме перші тижні, і зберіть речі за списком у статті сумка в пологовий будинок. Налагоджене годування теж знімає частину стресу, поради є в матеріалі як правильно прикладати дитину до грудей.