Правильне розташування плаценти вагітності

питання

25 грудня 19:17, 2013

На самому початку вагітності плодове яйце прикріплюється до стінки матки. Потім в області імплантації плодового яйця в стінку матки спочатку розвивається хоріон, який надійно прикріплює зародок, не дозволяючи відбутися викидня. Пізніше, починаючи з 7 - 8 тижні вагітності, на місці хоріона формується плацента, яка одночасно служить для прикріплення зародка до стінки матки, а також для забезпечення його поживними речовинами і киснем.

Залежно від того, в яку частину стінки матки відбудеться імплантація плідного яйця, визначається положення плаценти в майбутньому. Всю матку для зручності можна візуально уявити в формі кубика. Відповідно, кубик має верхню, нижню, передню, задню і дві бічні поверхні. Теоретично плодове яйце може прикріпитися до будь-якої стінки матки, на якій згодом і сформується плацента. Однак не всяке прикріплення плаценти є хорошим з точки зору майбутніх пологів. Адже на нижній стінці матки розташована шийка, через яку дитині належить народитися. Якщо плацента буде закривати вхід в шийку матки, то дитина не зможе народитися через природні родові шляхи. У такій ситуації необхідно провести планове кесарів розтин.

Лікарі протягом вагітності визначають положення плаценти, щоб розуміти, як вона розташована і чи не перешкодить нормальному перебігу родового акту. Якщо виявляють передлежання, тобто, розташування плаценти таким чином, що вона перекриває вхід в шийку матки, то жінку госпіталізують заздалегідь, до передбачуваної дати пологів, і проводять планове кесарів розтин.

У зв`язку з можливістю передлежанняплаценти практикуючі акушери часто говорять про її нормальному або ненормальному положенні. Нормальним вважається розташування плаценти на передній, задній, верхній і бічних стінках матки, що забезпечує нормальний перебіг родового акту. Можна сказати, що це є правильним розташуванням плаценти, але в медицині не використовується дане поняття. Лікарі оперують термінами норма, патологія, функціональний розлад, але не вдаються до опису стану людини в рамках понять правильно і неправильно. В принципі, до поняття норма можна прив`язати і розхожа простонародне визначення правильно.

Дізнатися більше на цю тему:

Доповнити своє питання!

Пошук питань і відповідей

Знайдіть відповідь на ключові слова питання

Форма для доповнення питання або відкликання:

Наш сервіс працює в денний час, в робочі години. Але наші можливості дозволяють нам якісно обробити тільки обмежена кількість Ваших заявок.
Будь ласка скористайтеся пошуком відповідей (База містить понад 60000 відповідей). На багато питань вже надано відповіді.

Схожі питання

Розташування плаценти

При правильно протікає вагітності розташування плаценти - в області тіла матки. Плацента не повинна підходити близько до внутрішнього маткового зіву, так званого виходу з матки, крізь який відбувається народження дитини. Передлежанням плаценти вважається її неправильне положення, при якому плацента може захоплювати нижній матковий сегмент частково або повністю. Існує два ступені передлежанняплаценти: повне або центральне передлежання, при якому внутрішній зів матки перекритий повністю, і неповне або часткове передлежання, коли зів перекритий не повністю.

Неповне передлежання в свою чергу може бути як крайовим, так і бічним. При крайовому розташуванні плаценти нижній край припадає на край внутрішнього зіву. При бічному край плаценти перекриває внутрішній зів частково. Причинами неправильного розташування плаценти можуть бути і хронічні запалення, і міоми матки, і вік вагітної (особливо старше 35 років), і недорозвинення матки, і багаторазові пологи. Ознакою передлежанняплаценти є відкриття кровотечі. Тканина плаценти не може розтягуватися, як при звичайному положенні, тому під час розтягування матки її частина має особливість відшаровуватися, внаслідок чого і проявляється кровотеча. Також серед симптомів передлежання виділяють гіпоксію плода, тому що відбувається порушення кровообігу за рахунок відшарування частини плаценти.

У період вагітності при неправильному розташуванні плаценти кровотечі відкриваються раптово, безболісно, так само різко припиняються і з`являються знову. Відсутність больових переймоподібних відчуттів відрізняє передлежання від передчасного переривання вагітності. Термін, на якому проявляється кровотеча, залежить, як правило, від розташування плаценти, але іноді при повному передлежанні кровотеча не таке значне, як при неповному. Спровокувати кровотечу можуть фізичні навантаження, статеві акти, запори, банні процедури і т.п.

Серед основних ускладнень, з якими можна зіткнутися при неправильному розташуванні плаценти, називають загрозу переривання вагітності, що супроводжується підвищеним тонусом матки і болями. Артеріальний тиск часто знижений, відзначається слабкість, головний біль і в окремих випадках втрата свідомості. Кровотечі викликають розвиток анемії, що може спричинити відставання розвитку плода, а також його неправильне розташування в матці: тазове, поперечне, косе передлежання. У більшості випадків це призводить до штучних пологів, а саме, з допомогою кесаревого розтину.

У сучасному світі не представляє ніякої складності виявити неправильне розташування плаценти. Фахівець може поставити діагноз за допомогою ультразвукового обстеження. Ця діагностика зможе простежувати розташування плаценти за час перебігу вагітності. Не виключається, що до кінця вагітності плацента може прийняти нормальне положення. При неможливості проведення УЗД діагноз ставлять за такими симптомами, як безболісні кровотечі і високе стояння дна матки.

Вагітна з неправильним розташуванням плаценти знаходиться на особливому спостереженні лікаря. Починаючи з терміну 24 тижні і при наявності кровотеч, хвору поміщають в стаціонар до закінчення вагітності. Як лікування призначають постільний режим і препарати, що знижують тонус матки. Якщо є необхідність, призначають препарати, що збільшують гемоглобін, а також заспокійливі. При відсутності кровотечі жінка може залишатися вдома. Природно вагітна повинна дотримуватися режиму, виключити фізичні навантаження і статеві контакти. Харчування має бути правильним, щоб уникнути розвитку запорів, тому що проносні забороняються.

При наявності повного передлежанняплаценти як розродження проводять кесарів розтин на терміні 38 тижнів. При особливо важких кровотечах, анеміях і гіпотонії операція проводиться на будь-якому терміні. У разі, коли майбутня мама доношує вагітність до свого покладеного терміну, допускаються природні пологи (тільки в разі часткового передлежання плаценти). Коли шийка матки розкрилася на 5-6 см, акушер-гінеколог зможе остаточно визначити ступінь передлежання, зробивши після цього розтин плодового міхура. Якщо ж подібні маніпуляції не сприяють завершенню пологів природним шляхом, то проводиться кесарів розтин.

Локалізація плаценти. Розташування плаценти.

Найбільш часто плацента прикріплюється по передній або задній стінках матки з переходом на одну з бічних стінок. Рідше плацента локалізується в дні матки і в області трубних кутів. Остаточне уявлення про розташування плаценти можна отримати тільки в III триместрі вагітності, так як зміна форми і положення матки під час вагітності впливає на локалізацію плаценти. Існує певний взаємозв`язок між локалізацією плаценти і перебігом вагітності та пологів, проте дані про вплив локалізації плаценти на ріст і розвиток плода нечисленні і суперечливі. Так, А.І. Коло вважає, що найбільш сприятливою для розвитку плода є локалізація плаценти на задній стінці матки, найменш сприятливою - в нижньому сегменті. Автор зазначив найбільш високу частоту народження великих плодів при локалізації плаценти на задній стінці матки. Інші дослідники, навпаки, пов`язують розташування плаценти по задній стінці з більшою частотою затримки внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВРП). На думку Е.Ю.Демченко, найбільш сприятливим є локалізація плаценти на передній стінці матки більше справа з частковим переходом на область дна. Е. Filipov і співавт. вважають, що оптимальні умови для внутрішньоутробного розвитку плоду створює плацента, розташована в дні, однак при цьому під час пологів нерідко, на їхню думку, відзначається слабкість родової діяльності.

рутинне ультразвукове дослідження при вагітності дозволяє точно встановити локалізацію плаценти і висоту її прикріплення по відношенню кобласті внутрішнього зіву шийки матки. У нормі плацента розташовується високо, тобто її нижній край знаходиться на відстані не менше 5 см від внутрішнього вічка в II триместрі і не менше 7 см - в III триместрі вагітності. Зменшення відстані між нижнім краєм плаценти і внутрішнім зевом до 3 см в II триместрі і 5 см в III триместрі вагітності свідчить про низькому розташуванні плаценти. Наявність плацентарної тканини в області внутрішнього зіву шийки матки характеризує так зване передлежання плаценти - серйозне ускладнення перебігу вагітності, що нерідко призводить до профузні кровотеча.

виділяють 3 види передлежанняплаценти. повне, часткове і крайове. При повному передлежанні внутрішній зів шийки матки повністю перекритий плацентою і розташований як би під центром плаценти, що створює умови для найбільшої втрати крові в разі виникнення відшарування плаценти. Повне передлежання становить від 20 до 43% в структурі всіх випадків аномального розташування плаценти. При частковому передлежанні лише частина внутрішнього зіву шийки матки перекривається плацентою. Цей вид передлежання виникає в 31% спостережень.

Решта випадки припадають на крайове передлежання. коли плацента досягає внутрішнього зіва, але не перекриває його.
Своєчасно і правильно поставлений діагноз передлежання плаценти або низької плацентації впливає на акушерську тактику і допомагає лікареві визначити терміни і метод розродження. Для точного встановлення рівня розташування плаценти ехографіческое дослідження слід проводити в сагітальній площині при помірно наповненому (але не переповненому!) Сечовому міхурі. Неадекватне наповнення сечового міхура може призводити як кложноположітельним, так і до псевдонегативних діагнозів низького розташування плаценти. У скрутних випадках деякі автори рекомендують використовувати трансвагинальную ехографію.

проведені динамічні ультразвукові дослідження дозволили встановити, що в більшості випадків протягом вагітності розташування нижнього краю плаценти щодо внутрішнього зіву змінюється, тобто плацента «піднімається». Подібний феномен отримав назву міграції плаценти. В основі міграції лежить процес подовження верхнього маткового сегмента і формування нижнього сегмента матки до початку III триместру, в результаті чого плацента разом з підметом міометрієм зміщується у напрямку до дна матки. Таким чином, міграція плаценти може відбуватися тільки в одному напрямку - від низу до верху і ніколи навпаки. Термін «міграція» не відображає фізіологічної сутності процесу переміщення плаценти в ході вагітності, проте їм широко користуються в клінічній практиці.

процес міграції дозволяє пояснити той факт, що частота низького прикріплення і передлежання плаценти в II триместрі значно перевищує частоту цих станів в кінці вагітності. Доведено, що близько 95% низько розташованих в II триместрі плацент «піднімається» до кінця вагітності вгору до дну матки. У більшості випадків процес міграції плаценти відбувається повільно, протягом 6-10 тижнів, завершується в середньому до 32-35 тижнів і зазвичай не супроводжується якими б то не було клінічними симптомами. Найбільш спокійно мігрує спочатку високо розташована плацента при локалізації її на передній стінці матки.

При передлежанні плаценти процес міграції зазвичай відбувається повільно і нерідко супроводжується кров`яними виділеннями з статевих шляхів. Швидка (протягом 2-3 тижнів) міграція також несприятливо позначається на перебігу вагітності. За даними деяких авторів, у таких пацієнток майже в 50% спостережень відбувається самовільне переривання вагітності. Крім того, на особливу увагу заслуговують випадки повного передлежанняплаценти, так як в цих спостереженнях міграція нерідко призводить до відшарування плаценти і кровотечі.

В даний час відсутні методи впливу на процес міграції плаценти. Лікар ультразвукової діагностики можетлішь констатувати факт міграції або його відсутність. З огляду на, що в середньому міргація відбувається не менше ніж за 6-7 тижнів, ехографіческій контроль за цим процесом за відсутності кров`яних виділень із статевих шляхів доцільно проводити не частіше, ніж 1 раз в 6 тижнів.